國家衛(wèi)生計生委新聞發(fā)言人、宣傳司司長毛群安日前就分級診療、擴大基層用藥的問題回答了網友的提問。他提到對高血壓、糖尿病等慢性病的治療應該留在基層，而目前治療這些疾病的藥物在基層又不具備。社區(qū)機構在藥品配備方面要圍繞提供的服務來規(guī)劃藥品目錄。
在國務院發(fā)展研究中心副研究員江宇看來，這其實是將各地方關于擴大基層用藥的探索上升到全國性的政策層面。
但是，擴大基層用藥是否是對基藥目錄的沖擊？升級放量的基層用藥市場對企業(yè)而言，是否又是一場盛宴？
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全國“兩會”期間，衛(wèi)計委明確提出，根據提供服務來規(guī)劃藥品目錄，這是繼去年提出基層醫(yī)療機構除基藥外還可從醫(yī)�；蛐罗r合藥品報銷目錄中，配備使用一定數量或比例的非基藥品種政策的后續(xù)，是對擴大基層用藥的再一次認可，也為今后分級診療及醫(yī)聯(lián)體的搭建提供了更為有利的支持。
記者梳理了各省市在擴大基層用藥方面的試點。山東省規(guī)定，非基藥的配備和采購金額占基層機構所有藥品配備品種和采購金額的比例不高于20%。浙江省明確不超過30%。北京醫(yī)改辦針對基層用藥問題，提出今后將按服務功能配備各層級醫(yī)療用藥，針對基層的服務功能多為常見病、慢性病、多發(fā)病等來增加基層用藥目錄。
作為最早試點的安徽省，其在基層增加一定比例的非基藥。該省在招標中規(guī)定，基層醫(yī)療機構應采購包括基藥目錄、增補目錄以及新農合、醫(yī)保目錄的部分藥品，共有1118種基本用藥品種。
這種做法在采訪中頗受業(yè)內人士的贊同，有專家表示，將會有越來越多的省市開始這種嘗試。而這也意味著基層醫(yī)療機構100%配備使用基藥成為“過去式”。
至此，對于基藥目錄的制定討論也越演越烈。在對外經貿大學中國經濟發(fā)展研究中心研究員曹健看來，WHO出臺基藥目錄是為了缺醫(yī)少藥的國家，保證其基本用藥供應正常�！盎幠夸浫绻抻啍U大用藥范圍，那么就與醫(yī)保目錄相差無幾，這樣就容易重復。無法體現基藥目錄的價值�！�
對于基藥目錄的爭議，衛(wèi)計委也提到放開基層使用非基藥不等于鼓勵各省隨意增補。從這方面也可以看出，基藥目錄在一定時間內還有其存在的必要。
江宇表示，基本藥物目錄是一個動態(tài)調整的目錄，現在完全可以容納基層用藥的變化。各省可以根據當地的需要擴大自身的基層用藥品種，也可以通過醫(yī)聯(lián)體，通過大醫(yī)院的集中采購來解決基層用藥不足的問題。
“其實，在調研的過程中我們發(fā)現，基層還是存在過度使用藥品的現象，提出擴大基層用藥，能夠解決部分藥企的拆求，但是考慮到醫(yī)保的壓力以及基層醫(yī)療保基本的本質，在規(guī)劃藥品目錄的時候，還要注意患者對藥品的不理性需求等情況。”江宇說。
配套標準應更嚴
在擴大基層用藥方面，比較確定的是基層用藥市場將進一步升級和擴容。
有專家分析，由于基層醫(yī)療機構點多、面廣、單產小的終端特點，這個市場在品種、營銷策略、隊伍建設等方面和其他藥品終端差異明顯。
根據CFDA南方醫(yī)藥經濟研究所分析，基層醫(yī)生最常用的前20個品種中，主要還是以化學藥為主，僅有兩個中成藥�；瘜W藥中，全身用抗感染藥成為基層醫(yī)生的常用兵器，入榜的藥物中有8個屬于全身用抗感染藥物，占44.4%；消化系統(tǒng)及代謝藥4個，占了22.2%；心血管系統(tǒng)用藥和呼吸系統(tǒng)用藥均有2個；像皮膚病用藥、生殖泌尿系統(tǒng)和性激素類藥物、抗腫瘤和免疫調節(jié)劑等這些類別的藥物在基層醫(yī)院中使用的頻率較小。隨著基層醫(yī)療機構兜底分級診療，負責慢病管理，慢性病用藥市場將下沉。
而在江宇看來，在這個擴容的過程中，規(guī)模比較大、質量和行為比較規(guī)范的企業(yè)有發(fā)展空間。但他也提醒，不要對此抱太大的期望，因為基層醫(yī)療主要還是用于�；A醫(yī)療。
“如果擴大基層用藥范圍，但始終沒有做到對用藥占比的具體規(guī)定，也會導致在基層有些藥用不到或者沒法用。”聯(lián)邦制藥銷售部副總裁熊先生認為。
熊先生向記者解釋，目前安徽招標中規(guī)定了安徽省的基本藥物目錄，品種范圍相比以前更寬，同時也限定了每級醫(yī)院藥品使用占比�！斑@對于企業(yè)來講，也比較有壓力。通過嚴格醫(yī)院使用藥物占比，連品規(guī)和劑型都要求標準化，對于藥企長遠發(fā)展來看也是不可回避的，對常規(guī)品種要求企業(yè)在保證質量的前提下控制成本；標準化的劑型、規(guī)格的推廣，會逐步緩和藥品供需上的價格和價值矛盾，會讓藥廠回歸到創(chuàng)新上；有創(chuàng)新能力、符合藥物經濟學價值的企業(yè)才能生存與發(fā)展，對低水平重復的企業(yè)形成擠壓�！�
“現在就看這個政策能否真正落實，還需要時間。”熊先生認為。另外，對于國家基藥520品種，由于各層級醫(yī)院治療同一類疾病的處方中用藥不盡相同，擴大基藥的使用會有一個過程，各級醫(yī)療機構對常規(guī)疾病形成以基藥為主的治療處方，同時要求逐步根據疾病需要調整國家基本藥物，才能提高基藥使用量�！� |
