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高端醫(yī)療人才供需錯配 多點執(zhí)業(yè)效果存疑
作者:    來源:    發(fā)布時間:2013-07-01

    送走了協(xié)和醫(yī)院的“急診科女超人”于鶯,又迎來了原上海長征醫(yī)院副院長繆曉輝,因去年底毅然走出體制自由執(zhí)業(yè)的微博名人張強醫(yī)生也決定把這里作為第二執(zhí)業(yè)地點——離開業(yè)還有近半年,上海國際醫(yī)學中心的人才名單星光閃耀。

    饒是如此,在上海國際醫(yī)學中心自己主辦的首屆“醫(yī)界領袖和意見領袖沙龍”上,首席執(zhí)行官(CEO)辛樹林仍然遭到關于其人才儲備的追問——除了上海交大系旗下12家公立醫(yī)院的支撐,上海國際醫(yī)學中心能否招到足夠多的優(yōu)秀人才?

    醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)政策確能化解燃眉之急,然而現(xiàn)任上海沃德醫(yī)療中心首席血管專家的張強直言不諱地表示,他并不看好未觸及體制變革的多點執(zhí)業(yè),未來的方向還是自由執(zhí)業(yè)。毋庸諱言的是,高端醫(yī)療發(fā)展最亟需的頂尖醫(yī)療人才,或許正是最不愿意脫離體制的群體。這個問題的根本解決,惟醫(yī)改的深化而不能。

供需錯配

    越來越多的醫(yī)生逃離公立醫(yī)院,是不爭的事實。僅2011年一年,上海某公立三甲醫(yī)院就有20名醫(yī)生辭職,北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)科曾一年內(nèi)有10名醫(yī)生辭職。2012年,協(xié)和腎內(nèi)科主治醫(yī)師朱巖和著名心血管專家胡大一的“出走”成為震動醫(yī)療界的大事。2012年底又一位著名血管外科專家張強醫(yī)生走出體制,今年6月于鶯辭職。

    他們逃離公立醫(yī)院的原因,遠非簡單的高薪誘惑,而是日益看到了體制的弊端。

    于鶯就曾說過,航母式的大型醫(yī)院,最終會讓一線大夫尤其是急診科醫(yī)生成為炮灰。而類似協(xié)和這樣的頂級三甲醫(yī)院人滿為患的背后,是基層醫(yī)療體系的孱弱乃至萎縮,患者就診的倒金字塔結構難以得到扭轉。

    而于鶯反對過于重視SCI論文的評判體系,也在醫(yī)生同行中多有共鳴。先她一步離開的協(xié)和同事朱巖自述“更喜歡給病人看病”,然而公立醫(yī)療體系內(nèi),醫(yī)生的地位不僅取決于醫(yī)療技術服務,還要看在學術圈的地位,朱巖覺得這些“很虛”。

    更多的醫(yī)生反映,公立醫(yī)院要把很多精力用于為“創(chuàng)收”而開藥、應付醫(yī)患糾紛,并不能全副身心考慮如何治療。在北京急救中心急診和CCU(冠心病監(jiān)護病房)工作十多年的張曉東、從上海三甲醫(yī)院婦產(chǎn)科離開加入朱巖團隊的馬蕾等,紛紛無奈遞交辭呈。

    不過毋庸諱言的是,這些尚且年輕的出走醫(yī)生與高端醫(yī)療的人才需求并不完全匹配。由于醫(yī)療資源的錯配以及由此帶來的患者無法分流,醫(yī)療技術最精湛的醫(yī)生始終集中于三甲醫(yī)院;并且由于公立醫(yī)療體系內(nèi)部的管理制度和評價標準,這些人也必然資歷較深年齡不小,已逐漸享受到體制的紅利。

    以“非典型醫(yī)生”這一ID活躍于微博上的廣東省廣醫(yī)一院醫(yī)師張子謙,近日作出一個詼諧形象的比喻:“對于體制內(nèi)的醫(yī)護而言,中國醫(yī)界無異于A股市場:由于進場時間先后有別,目前來說,50歲以上的,基本是體制受益者,中盈。40-50歲的,小盈。30-40歲的,保本。23-30歲的,巨虧。”

    由此不難理解高端醫(yī)療招人不易。2012年已屆66周歲的胡大一,早已過了醫(yī)師的黃金年齡,他離開公立醫(yī)院的象征意義遠比不上年富力強的張強醫(yī)生。張強醫(yī)生一直夢想擁有自己的醫(yī)療團隊,自由執(zhí)業(yè)是必由之路——顯然,他是一個難以復制的特例。

多點執(zhí)業(yè)僅是權宜之計

    尚未開業(yè),上海國際醫(yī)學中心已經(jīng)商談好與上海交通大學旗下的12家附屬醫(yī)院開展合作,每家選取1-2個專長科室,將頂尖醫(yī)生派至醫(yī)學中心開展診療,比如血液心臟類就選瑞金醫(yī)院。

    新醫(yī)改正在力推的醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)政策,為上述合作提供了基礎,但這不可避免地對公立醫(yī)院形成競爭之勢;而上海國際醫(yī)學中心方面也證實,診療業(yè)務收入的相當部分,要分別補償給前來多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)師和他們第一執(zhí)業(yè)地點的醫(yī)院。

    事實上,按照上海市政府的有關部署,公立醫(yī)院的特需醫(yī)療將被剝離進入上海國際醫(yī)學園區(qū)(和新虹橋國際醫(yī)學中心),以人員、品牌、技術輸出等形式,與社會資本合作辦醫(yī),但一貫強勢的三甲醫(yī)院們對此不無微辭,而醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)更使這一決策變了味——有關專家擔心,上海所謂的剝離特需,搞不好或變成公立大學開設二級學院的方式。

    張強認為,多點執(zhí)業(yè)是一種不徹底的改良方式,它沒有根除附著于公立醫(yī)療體制的身份管理及其相應福利,多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)生不可能獲得真正的自由,“未來的方向還是自由執(zhí)業(yè)”。

    早兩年跳出體制、并因民營醫(yī)院不守信而卷入訴訟的著名心血管專家周樂今透露,他6月下旬到廣州講學,了解到廣東省正在針對醫(yī)生“多點執(zhí)業(yè)”進行布置。這表明“官方認為只有先搞好‘多點執(zhí)業(yè)’,才可能最終邁向‘自由執(zhí)業(yè)’”,周樂今在微博上坦陳己見:“這恰恰說明要打破壟斷,前路仍很漫長!”

    曾有10年科主任經(jīng)歷的張強同時表示,他不太看好醫(yī)療機構之間的科室合作,以往這方面的嘗試并不太成功,如果相互配合不好還會有很多隱患。

    顯然,上海國際醫(yī)學中心最初的運營模式,很多還具有階段性的特征。高端醫(yī)療要獲得發(fā)展,并與公立醫(yī)療體系各司其職共享天下,有賴于改革的深化,打破后者的壟斷地位。