探索“兩個分開” 建立“三種機制” 北京公立醫(yī)院改革初見成效 繼友誼醫(yī)院后,北京第二家大型公立醫(yī)院——朝陽醫(yī)院也啟動“醫(yī)藥分開”,9月1日起取消15%藥品加成,以及掛號費、診療費,并設醫(yī)事服務費。這既遏制了醫(yī)院多賣藥,讓患者得到實惠,又保障了醫(yī)院收入,醫(yī)務人員受鼓舞。調查顯示,患者對兩家醫(yī)院的總體滿意度均超過90%,顯示北京公立醫(yī)院改革初見成效。 5月18日,北京啟動大型公立醫(yī)院綜合改革。此次改革的總體思路是探索管辦分開、醫(yī)藥分開,建立財政價格補償調控機制、醫(yī)療保險調節(jié)機制、醫(yī)院法人治理運行機制。最引人注目的是取消“以藥補醫(yī)”,實施“醫(yī)藥分開”,這是公立醫(yī)院改革推行3年來,醫(yī)院運行機制改革力度最大的舉措。此前,北京市成立醫(yī)管局,負責“辦醫(yī)院”,衛(wèi)生局則“管行業(yè)”,在“管辦分開”上邁出實質性一步。 7月1日,友誼醫(yī)院作為綜合改革試點,率先實施“醫(yī)藥分開”,1700種藥品全以“進價銷售”,醫(yī)院和藥品收入脫鉤。醫(yī)藥分開后,截至9月30日,門診醫(yī)保患者次均費用從450元降至384元,減少66元;門診醫(yī);颊叽尉庂M從344元降至246元,減少98元;醫(yī);颊咦愿恫糠謴176元降至105元,減少71元。 朝陽醫(yī)院緊隨友誼醫(yī)院試點醫(yī)藥分開。近兩個月來,門診醫(yī)保患者次均費用、門診醫(yī);颊叽尉庂M、醫(yī);颊叽尉愿顿M用分別減少40元、73元、78元。取消藥品加成的同時,朝陽醫(yī)院收取醫(yī)事服務費,標準與友誼醫(yī)院相同:門診普通號42元,副主任醫(yī)師60元,主任醫(yī)師80元,知名專家100元,醫(yī)保患者每人次直接報銷40元。 此次改革試點最重要的目標,仍是探索建立有利于公立醫(yī)院體系可持續(xù)發(fā)展的體制機制。法人治理運行機制加快推進,友誼、朝陽醫(yī)院均成立理事會,產(chǎn)生新的院長執(zhí)行團隊。今后醫(yī)管局將建立監(jiān)事會,向醫(yī)院派駐監(jiān)事,委任總會計師,形成醫(yī)院法人治理結構。同時對醫(yī)院內部運行機制進行改革,建立以公益性為核心的績效考核制度,建立與公益性績效考核結果掛鉤的工資動態(tài)調整和薪酬分配制度。 醫(yī)保付費調節(jié)機制包括總額預付和按病種分組付費。北京科學確定醫(yī)保定額指標,明確超出費用由醫(yī);鸷歪t(yī)院按比例分擔。今年上半年,總額預付試點醫(yī)院門診次均費用同比下降3.8%,住院次均費用下降8.3%。 財政價格補償調控機制改革方面,落實財政6項補償政策,建立與績效考核掛鉤的財政補償機制。下一步,繼續(xù)推進藥品、耗材流通領域改革,建立聯(lián)合招標和價格談判機制,擠出不合理的價格水分。同時,發(fā)展現(xiàn)代物流配送,壓縮流通費用,降低藥品和耗材價格。 據(jù)了解,北京明年將在市屬三級醫(yī)院推廣醫(yī)藥分開,建立醫(yī)療、康復、護理相銜接的醫(yī)療服務鏈,推進大醫(yī)院帶社區(qū),鼓勵社會辦醫(yī),吸引國際頂級醫(yī)療資源進京。 |