近日，廣東省物價(jià)局、衛(wèi)生廳、人保廳聯(lián)合下發(fā)《廣東醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格改革的實(shí)施意見》（以下簡(jiǎn)稱《實(shí)施意見》），提出在深圳、韶關(guān)、湛江、佛山、中山、東莞6市試點(diǎn)設(shè)公立醫(yī)院藥事服務(wù)費(fèi)，以降低醫(yī)院銷售藥品15%的加價(jià)率，緩解群眾看病貴問題。 這意味著，經(jīng)歷了種種爭(zhēng)議和討論之后，在廣東，公立醫(yī)院設(shè)置藥事服務(wù)費(fèi)開始由文件條文走向?qū)嵺`。 藥事費(fèi)收取標(biāo)準(zhǔn)還在測(cè)算 在醫(yī)改的整體設(shè)計(jì)中，藥事服務(wù)費(fèi)被決策者寄予厚望。 今年年初，衛(wèi)生部醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室有關(guān)負(fù)責(zé)人還曾專門就藥事服務(wù)費(fèi)對(duì)公眾釋疑解惑。這位負(fù)責(zé)人強(qiáng)調(diào)說，要改革“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，逐步取消藥品加成，就必須對(duì)公立醫(yī)院進(jìn)行合理補(bǔ)償。增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)，是合理補(bǔ)償?shù)拇胧┲�。藥事服�?wù)費(fèi)政策是對(duì)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制和激勵(lì)機(jī)制的重大改革，也是維護(hù)公立醫(yī)院公益性的重要舉措。 至于藥事服務(wù)費(fèi)應(yīng)該如何收取，當(dāng)時(shí)這位負(fù)責(zé)人也給出了大致的界定，即綜合考慮藥事服務(wù)成本、社會(huì)承受能力等因素合理確定，按照門急診診次、處方數(shù)量、住院床日等收取。 廣東的《實(shí)施意見》提出：“公立醫(yī)院可根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品采購(gòu)、儲(chǔ)存、管理、分發(fā)過程中的成本，醫(yī)師開具處方的成本和藥師提供藥學(xué)服務(wù)的勞務(wù)費(fèi)用，設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)，同時(shí)相應(yīng)降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售藥品加價(jià)率。藥事服務(wù)費(fèi)門診以每人次為計(jì)費(fèi)單位，住院以床日為計(jì)費(fèi)單位。” 消息一出，便有醫(yī)療界人士估計(jì)，根據(jù)藥品加成倒推測(cè)算，藥事服務(wù)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)為每次10元左右。但是這一說法沒有得到廣東省衛(wèi)生廳相關(guān)官員的確認(rèn)。 廣東省衛(wèi)生廳相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹說，此次改革由廣東省物價(jià)局主推，具體收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)尚未出臺(tái)。由于全國(guó)各地對(duì)藥事服務(wù)費(fèi)爭(zhēng)議很多，目前尚無成熟經(jīng)驗(yàn)可借鑒，所以具體收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)還需要由各試點(diǎn)市的物價(jià)部門會(huì)同衛(wèi)生、人保部門制定。目前，各試點(diǎn)城市正在進(jìn)行測(cè)算和規(guī)定，相信會(huì)充分考慮患者的承受能力。 藥事費(fèi)可由醫(yī)保報(bào)銷，報(bào)銷比例未定 作為醫(yī)改中最為敏感和熱門的關(guān)鍵點(diǎn)之一，藥事服務(wù)費(fèi)開收的消息引起各方熱議。在深圳已有市民表示擔(dān)心，一邊征收藥事服務(wù)費(fèi)，一邊降低醫(yī)院的藥品加成率，這“一升一降”是不是“拆東墻補(bǔ)西墻”？會(huì)不會(huì)只是作秀，對(duì)減輕患者的實(shí)際醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)有無幫助？ 就市民對(duì)“看病更貴”的擔(dān)憂，廣東省衛(wèi)生廳相關(guān)負(fù)責(zé)人解釋說，《實(shí)施意見》中已明確，“醫(yī)療保險(xiǎn)參保、參合人員門診藥事服務(wù)費(fèi)由個(gè)人賬戶或門診統(tǒng)籌基金支付，住院藥事服務(wù)費(fèi)列入醫(yī)保、新農(nóng)合統(tǒng)籌基金支付范圍。”也就是說，藥事服務(wù)費(fèi)可以由醫(yī)保報(bào)銷，但報(bào)銷比例還沒定。目前，廣東省整體的醫(yī)保覆蓋率已接近九成，可減輕患者負(fù)擔(dān)。（下轉(zhuǎn)第3版）（上接第1版） 而在此次改革中“地位敏感”的物價(jià)部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)，面對(duì)公眾的議論則保持沉默。 東莞市物價(jià)局的工作人員告訴記者，東莞市物價(jià)局接到廣東省物價(jià)局的通知之后，已經(jīng)有了初步的構(gòu)想，將藥事費(fèi)相關(guān)內(nèi)容納入東莞市整體改革方案，一起上報(bào)給市政府。但目前方案尚未正式批復(fù)，因此具體實(shí)施細(xì)節(jié)仍無法公開。 深圳市幾家大醫(yī)院的負(fù)責(zé)人不約而同地表示，醫(yī)院還沒有收到任何有關(guān)加收藥事服務(wù)費(fèi)的文件，需要在衛(wèi)生局發(fā)文之后，才能作出具體解釋。對(duì)于“相應(yīng)降低醫(yī)藥銷售藥品的提成加價(jià)率，以確實(shí)減輕患者的醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)”這一舉措，要等全市制定統(tǒng)一的細(xì)則才能執(zhí)行。 也有醫(yī)院院長(zhǎng)提出自己的擔(dān)心：15%的藥品加成是醫(yī)院收入的重要來源，現(xiàn)在要降低加價(jià)比例，而靠藥事服務(wù)費(fèi)來補(bǔ)貼醫(yī)院，醫(yī)院要是虧本怎么辦？改革會(huì)不會(huì)因此擱淺？參照此前廣東開展的取消藥品加成試點(diǎn)，試點(diǎn)城市推行困難重重，這類擔(dān)心也不無道理。 政府需增加投入加強(qiáng)監(jiān)管 藥事服務(wù)費(fèi)有望落地，但爭(zhēng)議仍然不斷。 實(shí)行藥事服務(wù)費(fèi)制度，處方藥價(jià)金額的大小不再是維持醫(yī)院運(yùn)行、醫(yī)生績(jī)效的衡量標(biāo)準(zhǔn)。處方數(shù)量成了醫(yī)生醫(yī)療服務(wù)績(jī)效的一項(xiàng)重要指標(biāo)。因此，有人擔(dān)心增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)會(huì)催生某些醫(yī)生采用“分解處方”的方式片面追求處方量，從而加重患者及醫(yī)保機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 對(duì)此，廣東省衛(wèi)生廳有關(guān)負(fù)責(zé)人說，會(huì)有相關(guān)政策，對(duì)醫(yī)生的診療行為進(jìn)行監(jiān)管和制約。從醫(yī)院管理角度看，控制藥品加成主要是對(duì)處方值的管理，是一個(gè)比較復(fù)雜的工作。而控制“處方分解”是對(duì)處方數(shù)量的管理，相對(duì)來說要容易一些。另外，目前正在推行的臨床路徑、支付方式改革等工作，也將在防止“處方分解”上發(fā)揮積極影響。 另有專家在廣東公開質(zhì)疑稱，要降低乃至最終取消公立醫(yī)院藥品加成、根治公立醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”痼疾，需要多管齊下，僅靠征收藥費(fèi)服務(wù)費(fèi)是很難奏效的。而且相關(guān)配套措施面臨的困難和阻力都不小，具體落實(shí)情況有待觀察。各試點(diǎn)市尤其是湛江、韶關(guān)這兩個(gè)地方財(cái)政比較薄弱的欠發(fā)達(dá)地市，仍需要協(xié)調(diào)好醫(yī)患和政府等各方利益，在實(shí)際操作中要避免“配套措施跟不上、只多收了藥事費(fèi)”的局面。最關(guān)鍵的是，地方政府要切實(shí)負(fù)起責(zé)任，增加對(duì)公立醫(yī)院的投入和監(jiān)管。
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