9月7日下午，廣東科協(xié)論壇第28期報告會在穗舉行，主講人中國工程院院士鐘南山在會上表示，他不認同全盤否定醫(yī)改的說法，鐘南山認為醫(yī)改三十年“取得顯著成就，存在嚴重缺陷”。他還表示，醫(yī)改的重點應是加強醫(yī)療衛(wèi)生服務的公益性，順應現(xiàn)代的醫(yī)學模式，強化社區(qū)醫(yī)療，向全民提供基本醫(yī)療服務。 “我不認為采用‘基本不成功’來概括（醫(yī)改）是恰當?shù)摹薄 ?/P> 此前，對醫(yī)改的評價中，比較具有代表性的是國家發(fā)展研究中心的社會發(fā)展研究部所提出的看法：此前中國的醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革，基本上是不成功的。 在這個問題上，鐘南山認為，此前的醫(yī)改有積極的一面，因而不要全盤否定。醫(yī)療改革的目的是使全民享有高質量的醫(yī)療保障水平。要享有高質量的醫(yī)療保障水平，有兩個要素：一是人人享有基本的醫(yī)療服務，即有公益性和均等性；另一個是必須通過醫(yī)務人員和社會的努力，提高診斷治療、防治的水平，必須包含由這兩個因素才能夠達到全民高質量的醫(yī)療保障水平，這才是醫(yī)改的目的。 評判一個國家醫(yī)療水平有沒有發(fā)展，首先要看世界衛(wèi)生組織制定的反映一個是國家衛(wèi)生狀態(tài)的一組標準。其中，我國人均的預期壽命50年代是35歲，2005年是提高到72歲；我國孕婦死亡率在1991年的時候已達到80.0/10萬，在城市中下降到25.0/10萬；第三個指標是嬰兒的死亡率，我國在1981年是0.5%。此外，我國甲乙類的傳染病鼠疫、肝炎、艾滋病、梅毒等的發(fā)病率都明顯下降。在甲流這么嚴重的情況下，全球有16萬人感染，1154人死亡，死亡率達到0.75%~1%，往后可能更高。而占世界1/4人口的中國（內地）一共只有2000多例，甲流的病人只占世界的1%多一點，到現(xiàn)在為止，中國內地沒有死亡的病例。這些都是我們取得的成績。 從1979年開始到現(xiàn)在，就是因為引進了競爭機制、激勵機制，所以現(xiàn)在我們國家的醫(yī)療水平，特別是大醫(yī)院這20年的進步是很快的，已經跟世界先進的醫(yī)療水平非常接近。假如我們在討論醫(yī)改的時候沒有意識到這一點，那就會犯錯。 鐘南山說：“對醫(yī)改三十年的看法，我認為是取得了顯著的成就，存在著嚴重的缺陷�！�30年前我國醫(yī)療水平跟國際水平差很遠，這二三十年來逐步接近國際水平，這是取得的顯著成績。但是我們在體制上存在著嚴重的缺陷，“這是我對醫(yī)改30年的評價，我不認為采用‘基本不成功’來概括是恰當?shù)��！薄 ?/P> “把基本醫(yī)療衛(wèi)生服務作為公共產品向全民提供，這個我很欣賞” 鐘南山認為醫(yī)改的重點是兩個大問題。第一就是要加強公益性，這里面有兩個重要的工作，一個是增加投入，第二個是合理分配衛(wèi)生資源。醫(yī)院市場化確實帶來了問題，使得醫(yī)療機構在理念上淡化公益性，強化逐利性，不少醫(yī)院院長考慮最多的就是增加收入。各個醫(yī)院本來是分工協(xié)作，現(xiàn)在成了互相競爭；原來重點是以預防為主，現(xiàn)在是以治療為主。這些轉換帶來的弊端主要是兩個：一是公益性缺乏；二是政府投入很多，但是衛(wèi)生資源的分配不均。城市的投資占80%，其中大部分又是在大醫(yī)院，少數(shù)才是在社區(qū)，造成了醫(yī)療資源不均等的現(xiàn)狀。 醫(yī)改的另一個重點，應該是順應現(xiàn)代的醫(yī)學模式，強化社區(qū)醫(yī)療�！鞍鸦踞t(yī)療衛(wèi)生服務作為公共產品向全民提供，這個我很欣賞”。盡管我國也許在一段時間內還做不到，但是我們已經在向這個方向發(fā)展。 鐘南山指出，此前醫(yī)療改革做的一些工作跟現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展模式相悖，現(xiàn)代醫(yī)學模式很重要是早期預防、早期干預的3P模式——預測性、預防性、個體化，這是當下整個醫(yī)療發(fā)展的模式跟方向。 比如說在美國，他們非常重視早期預防、早期診治，什么時候給病人干預非常關鍵，越晚干預醫(yī)療費用越高。按照這個模式來進行的話，應該將重點放在早期的預防、早期診治，這樣醫(yī)療衛(wèi)生開支才會有明顯的下降。 然而按照這個醫(yī)療模式，“早治療、早發(fā)現(xiàn)、早預防”的平臺不在大醫(yī)院，而在社區(qū)衛(wèi)生服務機構。婦女兒童的保健，計劃生育、免疫接種、健康教育、心理咨詢，都可以在社區(qū)完成。大醫(yī)院只需解決疑難問題，這應該是我們醫(yī)改的重中之重，加強社區(qū)醫(yī)療，衛(wèi)生工作要下放到農村、社區(qū)，社區(qū)的待遇要不低于大醫(yī)院。 鐘南山認為社區(qū)醫(yī)療成功的標志是：大醫(yī)院的病人越來越少，疑難病人增加，這才符合規(guī)律。還有一個標志就是，大部分的病人都到社區(qū)去看病，而不是到大醫(yī)院。到更高的階段則是醫(yī)院和社區(qū)的病人都少了，衛(wèi)生系統(tǒng)在健康教育、防疫宣教上的工作量明顯增加。因此鐘南山認為，廣大的醫(yī)務防疫衛(wèi)生人員和公共衛(wèi)生人員應該成為醫(yī)療體制改革的主力軍。 |
